一、领导重视，全员参与
院长带头，分片督导，职能科主任对照标准逐条自查。各科有“医院管理年”资料盒，各种记录齐全，法律法规熟记。挂号室金嫦娥准确地回答检查组提出的问题，医务人员人人背诵制度、职责、院感知识，被抽考的医生王红光、曹文，护士张孝平、朱翠芳、陈艳丽均受到督查组的好评。
二、制度健全，执业规范
按照“医院管理年”活动督导检查标准，院办、院感办、医务科、护理部、财务科、药剂科分别整理修改了相关的制度和职责，并下发到相关人员依法执业。医院严格按照《医疗机构许可证》规定的范围执业，无非法性病门诊，无出租、承包科室，医护人员均能持证上岗，检查组抽查了美容中心、外一A区、内四A区、外一B区共11名医护人员执业证书，表示满意。
三、重点科室，重点把关
院感工作是这次检查的重点，涉及面广，工作难度大，但各科团结协作，克服困难，得到了素有严厉著称的院感专
四、存在问题，及时整改
1、严格按档案管理要求，规范完善会议记录，注明时间、地点、主持人、应到人数、实到人数、记录人等内容。
2、认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，完善各种记录本（交接班本、疑难危重病例讨论本、死亡病例讨论本、医疗缺陷登记本、大查房登记本）。医务科近期将组织一次医疗纠纷防范处理培训，召开一次青年医生座谈会，对主治及以下的医师进行无菌技术考试，人人过关；对年轻医师进行急诊、急救知识考试考核，以提高应急能力。
3、加强院感管理，规范医疗废物分类及处理，按院感要求配备、更新院感所需设施，改造传染科布局，加强抗菌药物使用和监测工作，成立感染性疾病科。
4、护理部组织第二轮“三基”训练和新业务、新知识报告会，提高低年资护士心理素质和操作技能。选派优秀者参加全省护士技能比武，举办优质服务专题演讲，评选优秀护士长，促进护理工作更加规范化、人性化。
5、从9月份起，恢复业务学习制度，每月头周三为全院业务学习时间，由各科主任、护士长负责组织科内学习，主要内容是法律法规、诊疗常规、操作规程、规章制度、院感知识及“医院管理年”相关内容，并做好记录。
6、加快软件开发，尽快实行一日清单制，按要求进行信息公示。
7、加强对在架病历和门诊处方、病历的监管力度，医务科将其列入每月质控重点，每月通报质量检查情况。
8、保持环境整洁舒适，消灭卫生死角，搞好车辆管理，严厉打击医托，给病人提供舒适、安全的就医环境。
以上八条整改措施分别由相关职能科督导落实到位，每月有重点，每月要通报。我们相信，象这样有标准、有检查、有整改的“医院管理年”活动一定会推动医院各项工作的健康发展，以病人为中心，提高医疗服务质量的目标一定会实现。
