八月四号至六号，院质控办组织职能科和部分科主任、护士长，在各分管院长督导下，分为门诊医技药剂质量组、（内、外科）医疗组、医院感染管理组、护理组、财务医院绩效安全组、后勤组，对全院工作按省卫生厅《医疗质量荆楚行活动千分标准》进行全方位自查。
检查结束，徐必生副院长主持了汇报讲评会，相关问题由质控办统一整理后，提交院长办公会讨论，制定整改方案。
讲评会上，何正在院长作了“持续改进医疗质量，全面改善医疗服务，努力保障患者医疗安全”的总结讲话，何院长强调：
(一)持续改进医疗质量，要做好以下四方面工作：1、加强核心制度的落实；2、强化病历规范化书写，要改变上级医师查房记录与首次病程记录雷同、疑难病例讨论不规范、阳性实验室结果不分析、病史询问不仔细的状况；3、加强质量监督把关，要改变科室QC小组不作为、总岗检查不经常、院长督查不平衡、重点区域岗位（手术室、供应室、血透室、ICU、特护婴儿室）有盲点的状况。4、加强围手术期管理要强调手术前讨论的重要性。
（二）全面改善医疗服务，要改变：1、门诊导医不主动，2、门诊设施不健全，3、绿色通道不畅通，4、设备管理不规范，5、医疗环境不满意，6、服务态度差解释不到位的状况。
（三）努力保障患者安全，要做到十加强：1、加强“三查七对”2、加强危重病人交接班管理，尤其是床边交接班，3、加强临床护理，4、加强医技随访，5、加强手术分级把关，6、加强危重病人转运过程中的安全管理，7、加强设备管理，8、加强水电供应，9、加强药事管理尤其是毒麻限剧药品管理，10、加大医院感染管理处罚力度，充分发挥医院感染管理科业务指导职能的同时，强化其监督职能。
质量控制办公室
2010.8.8.
