市一医十大领先技术——脑卒中筛查与规范化诊疗
作者:    发布时间:2014-08-19 08:16:59    《天门周刊》
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市一医十大领先技术——脑卒中筛查与规范化诊疗

 

脑卒中的筛查及干预

为您的身体排除中风隐患

 

脑卒中的筛查及干预是天门市第一人民医院今年优先发展的十大医学领先技术之一。422日,带着对脑卒中的筛查及干预的困惑,记者来到春光明媚、花香满院的天门一医,采访了该院神经内科B区主任、主任医师杨小华。谈到脑卒中的筛查及干预,杨小华如数家珍,娓娓道来——

脑卒中就是我们常说的中风。在人们的印象中,脑卒中总是和死亡与残疾结伴而行。脑卒中已不再是老年人的专利。据调查显示,近年来,脑卒中呈明显现年轻化的趋势,40岁以下的脑卒中患者比5年前增加了2倍多。

如何遏制脑卒中这一“时代瘟疫”,降服脑卒中这一“世纪恶魔”,可以说是摆在我们医务工作者面前的一个刻不容缓、亟待解决的现实课题。

20年来,欧美、日本等发达国家通过把较多的卫生资源用在脑卒中的健康教育和预防上,结果使脑卒中的发病率持续下降。我国古代著名医学专著《黄帝内经》上有这样一句话:“圣人不治已病治未病。夫病已成而后药之,譬犹渴而穿井,不亦晚乎。”我国古代医学家的真知灼见和欧美、日本等发达国家成功的经验告诉我们——预防远比治疗更重要!

通过医学手段对脑卒中的危险因素进行检查的过程叫做脑卒中的筛查。杨小华介绍完脑卒中筛查的基本概念后,接着对脑卒中有哪些危险因素,如何对这些危险因素进行筛查,以及怎样对筛查出的危险因素进行干预为我们逐一进行了介绍。

脑卒中的主要危险因素:

高血压 高血压是导致脑卒中最重要的危险因素,被称为人类健康的无形杀手。收缩压和舒张压升高都与脑卒中的发病风险正相关。也就是说血压越高,脑卒中的发病风险就越大。研究表明,在控制了其他危险因素之后,收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg脑卒中发病的相对危险增加近一倍。

血脂异常 血脂家族中最重要的四个成员为胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。其中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增多对人体有害,是“坏蛋”;而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)增多对人体有益,是“天使”。如果“坏蛋”过多,容易造成“血稠”,导致血脂在血管壁上沉积,逐渐形成动脉粥样硬化。一旦脑血管堵塞,脑卒中就随之降临。

糖尿病 糖尿病是缺血性的脑卒中的独立的危险因素。目前,我国有糖尿病患者约一亿一千万左右。糖尿病患者发生脑卒中的危险性的是普通人群的2-4倍。脑卒中患者的病情轻重和糖尿病患者的血糖水平呈正相关,也就是说血糖水平越高,脑卒中患者的病情越重。所以,有人形象地把糖尿病比作危害人类健康和生命的甜蜜杀手。

心房颤动 心房颤动患者的附壁血栓容易脱落,脱落的栓子随血流堵塞脑动脉而发生脑卒中。在控制了其他危险因素后,单独心房颤动可以使脑卒中的风险增加3-4倍。

颈动脉狭窄 是脑卒中的独立的危险因素。

高同型半胱氨酸血症  高同型半胱氨酸血症通过血管内皮毒性作用、刺激血管平滑肌细胞增生和促进血小板粘附和聚集而成为缺血性脑卒中的危险因素。

吸烟 经常吸烟是公认的脑卒中的危险因素。吸烟量越大,危险度越高。烟雾中的一氧化碳可以降低血液中的氧含量,尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。吸烟是与高血压、糖尿病、血脂异常同等重要的危险因子。有人形象地把吸烟比作是慢性自杀。

饮酒 常言道,无酒不成宴。李白的诗句“人生得意须尽欢,莫使金樽空对月”,也成了许多人信奉的人生格言。须不知,长期大量饮酒和急性酒精中毒也是脑卒中的危险因素。在多年的临床实践中,我亲眼见到过很多人因为饮酒发生脑卒中直接从酒桌上送进了抢救室。

肥胖  肥胖对身体的影响不仅仅是体态变形、有碍观瞻,肥胖也是脑卒中独立的危险因素。国内研究表明,肥胖者缺血性脑卒中发病的相对危险度是正常人的2倍。古希腊有一句谚语:腰带越长,寿命越短,意思就是说越胖的人寿命就越短。 

脑卒中筛查的方法 

通过询问病史、体格检查、实验室检查和心电图检查等常规筛查手段可以了解患者有无吸烟史、饮酒史,有无肥胖、高血压病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症和心房颤动。通过头颈部血管彩超、经颅多普勒、CT血管成像、磁共振血管成像、数字减影血管造影检查可了解患者颈动脉及颅内血管有无狭窄,对颈动脉及颅内血管病变的筛查是脑卒中筛查的重中之重。

对脑卒中危险因素的干预

高血压 防治措施包括合理膳食(限制食盐摄入量、减少膳食中的脂肪含量),适当体育锻炼,保持淡泊宁静的心态,合理使用降压药物。降压强调要将血压降到目标值以内,也就是降压要达标。普通高血压应控制在140/90mmHg以下,对高血压合并糖尿病或肾病者,血压一般应控制在130/80mmHg以下。

血脂异常 主要以低密度脂蛋白胆固醇作为血脂的调控目标。调控的目标值为“5018”,即低密度脂蛋白胆固醇的降幅应≥50%,或将低密度脂蛋白胆固醇降至≤1.8mmol/L 。调控血脂的主要方式有饮食控制和药物治疗。胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高的患者应避免进食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等胆固醇含量高的饮食。药物治疗以口服他汀类调脂药为主,常用药物有阿托伐他汀。

糖尿病 对糖尿病患者一定要通过饮食控制,体育锻炼,以及合理用药将糖化血红蛋白、血糖控制在目标值以内,也就是使糖化血红蛋白<7%,空腹血糖≤7.0毫摩尔/L,餐后血糖≤10.0毫摩尔/L

心房颤动 有任何一种高度危险因素(如风湿性心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜置换、动脉栓塞)或≥2种中度危险因素(如年龄≥75岁、高血压、糖尿病、心力衰竭等)的心房颤动患者应选择华法林抗凝治疗。仅有一种中度危险因素者,建议使用阿司匹林或华法林治疗。无其他卒中危险因素者,建议使用阿司匹林抗血小板治疗。

颈动脉狭窄 卒中高危患者(狭窄>70%),可在我院行颈动脉内膜切除术。对于行颈动脉内膜切除术风险较高的患者,可考虑做颈动脉支架植入术。

高同型半胱氨酸血症 降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸、维生素B6、维生素B12

吸烟 吸烟者应戒烟。戒烟比吃药更重要。我们倡导烟民戒烟,从现在做起,从当下做起。不要用你的肺去过滤尼古丁。要相信这样一句话:只要意志坚,没有戒不掉的烟。

过量饮酒 饮酒是一把双刃剑。少量饮酒是健康的朋友,大量饮酒是健康的杀手。研究表明,少量饮酒(白酒每天不超过1两,红酒不超过200ml,啤酒不超过640ml)对心脑血管有保护作用。而过量饮酒则是脑卒中的危险因素。不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。饮酒者应适度,不要酗酒,不能醉酒。

肥胖 建议肥胖者通过节制饮食和体育锻炼减肥。节制饮食不是让你饿肚子,而是通过调整饮食结构和控制进食总量求达到减轻体重的目的。具体来说就是多吃蔬菜水果,少吃大荤大油的食物,每餐不要吃得过饱,七八分饱就行了。

采访行将结束时,杨小华说,天门市第一人民医院已具备开展脑卒中筛查的人才、设备和技术条件,目前需要提高的是普通老百姓对脑卒中危险因素筛查及干预的认识。他表示,脑卒中的防治虽然任重而道远。然而,没有比人更高的山,没有比脚更长的路。只要我们坚信路是对的,就不怕路途坎坷,更不怕路途遥远!

 

 

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