天门市第一人民医院信息化建设规划

(2011-2013)

一、规划背景及需求描述

天门市第一人民医院是一座二级甲等教学医院。基本情况如下：职工1069人，编制床位938张，年收入近3亿元。

1.1医院的信息化建设基础

医院从1998年开始使用计算机系统，从win98下收费系统发展现在的以财务为核心的his管理系统，积累较丰富信息化建设方面的经验，员工普遍能不同程度地使用计算机进行事务处理。所以医院信息化建设有着扎实的员工基础。

1.2管理上的需求

新经济时代,医院的生存环境发生了巨大变化,现代医院管理观念、内容等都受到巨大影响与冲击。医院必须及时、准确、完整地掌握各种信息,利用计算机网络化系统对医院内部的各种资源进行高度集中的管理、控制和配置,迅速地对各种经营管理方案做出科学的、符合医院价值最大化的决策,以提高医院的工作效率,方便患者医疗,促进医院的管理、医疗、教学及科研的发展,提高医院现代化管理水平,赢得市场,促进医院的发展。

二、规划的目标及原则

2.1总体目标

医院信息系统工程建设的总体目标是：以科学、规范的医院内部管理体系为基础，充分利用计算机、网络通信及数据库等现代信息技术，在三年时间内，优化医院工作流程，实现医院信息的全电子化管理，建立远程医疗系统，全面建设数字化医院，为建立以我院为中心的区域化卫生信息系统打下坚实的基础。

　　1. 医疗质量最佳化

　　充分利用系统信息及集成，让医生及时全面了解患者的各种诊疗信息，为快速准确诊断奠定良好基础;并通过各种辅助诊疗系统的开发，来提高检查检验结果的准确及时性。同时，也能把医生护士各种可能的差错降到最低，达到医疗质量最佳化。

　　2.工作效率最高化

　　充分利用已有的信息平台，将各种现代通信技术(如PDA)、自动化设备(如自动摆药机)和实验室自动化系统引入到医院数字化建设中，减轻工作强度，提高工作效率。

　　3. 病历实现电子化

　　深刻理解电子病历的内涵，丰富原有病历的内容，把包括CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态以及神经电生理信号等全新的信息记录在案，使病历更加直观和全面，确保医疗信息的完整性。

　　4.决策实现科学化

通过建立强大的管理和诊疗数据仓库等系统，使得医院管理和诊疗决策完全建立在科学的基础上，不断提高管理和诊疗决策水平。

　　5.软件实现标准化

　　信息标准化是信息集成化的基础和前提，把软件的标准化建设作为医院与国内外接轨的重要保证贯穿始终。包括采用国际或国家统一的信息交换和接口标准和接口代码，如采用HL7、DICOM3.0等医疗信息交换和接口标准，各种代码如疾病、药品和诊疗等代码，采用国际或国家统一的标准代码，医院内部的病人ID号也应尽量采用统一的代码如身份证号码等

2.2实现标准

1. 医疗质量最佳化

　　充分利用系统信息及集成，让医生及时全面了解患者的各种诊疗信息，为快速准确诊断奠定良好基础;并通过各种辅助诊疗系统的开发，来提高检查检验结果的准确及时性。同时，也能把医生护士各种可能的差错降到最低，达到医疗质量最佳化。

　　2.工作效率最高化

　　充分利用已有的信息平台，将各种现代通信技术(如PDA)、自动化设备(如自动摆药机)和实验室自动化系统引入到医院数字化建设中，减轻工作强度，提高工作效率。

　　3. 病历实现电子化

　　深刻理解电子病历的内涵，丰富原有病历的内容，把包括CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态以及神经电生理信号等全新的信息记录在案，使病历更加直观和全面，确保医疗信息的完整性。

　　4.决策实现科学化

通过建立强大的管理和诊疗数据仓库等系统，使得医院管理和诊疗决策完全建立在科学的基础上，不断提高管理和诊疗决策水平。

　　5.软件实现标准化

　　信息标准化是信息集成化的基础和前提，把软件的标准化建设作为医院与国内外接轨的重要保证贯穿始终。包括采用国际或国家统一的信息交换和接口标准和接口代码，如采用HL7、DICOM3.0等医疗信息交换和接口标准，各种代码如疾病、药品和诊疗等代码，采用国际或国家统一的标准代码，医院内部的病人ID号也应尽量采用统一的代码如身份证号码等

2.2基本原则

1)应用系统的选型上选择供应商成熟稳定的产品。

2)在信息系统软件应用的过程中，要保证与市卫生局数据中心、公共卫生系统做好接口。

3)网络基础设施的选型上坚持实用性、经济性与相对先进性相结合的原则。保护医院投资，选择合理的产品。

4)计算机系统采用通用设备和开放平台，保持系统发展的可持续性。

5)使用信息管理系统后，业务流程，在符合各项法规的前提下，坚持“以病人为中心，方便使用人员，充分发挥计算机与通信技术优势”原则

6)在信息系统使用上，坚持“数据在信息发生的地方采集，采集的地方对数据的正确性负责”的原则。

7)在信息共享与资源投入的抉择上，坚持“最大边际效应”的原则。

三、信息化基础设施

3.1信息化的组织机构

为加强医院信息化建设，维护院内网络系统，特成立天门市第一人民医院信息组织体系，其组成成员如下：

一、信息系统建设领导小组

组长：何正在

副组长：邓云特

成员：各职能科室负责人

二、信息系统建设技术项目组

项目组负责人：陈伯勋

成员：李健 李勇涛 曾光

职责：

1、总体规划、分步实施医院信息化建设；

2、负责制定和督导实施网络计算机管理相关制度；

3、医院计算机管理软件研发、修改、升级和维护，不断满足医院管理方面的需求和各科室实际工作需要。

4、医院计算机网络系统服务器日常的数据备份和网络查毒，确保网络安全和数据安全。

5、负责全院计算机互联网络（涵盖办公区和住宅区）的维护故障维护。

6、负责天医网站的设计、建设、维护和日常更新；

7、负责全院计算机的硬件安装、修理和系统维护；

8、负责及时解决各科室软件模块中使用中提出的问题；

9、负责及时修复各科室操作失误造成的数据错误；

10、负责门诊显示屏、病房显示屏、触摸屏的更新和维护。

3.2人员素质

3.2.1全员的理解与应用能力

医院信息系统是人与计算机结合的系统，使用人员对信息化的理解程度，决定信息化运用的深度。信息化只是一种手段、一个工具，若希望通过信息化来完成你所有的工作，是不现实的、不科学的。应用信息系统不能只凭自己好恶，虽然可能会给目前工作带来暂时的影响，但也应该以积极的心态来接受它，并利用好它。

3.2.2计算机中心人员的技术素质

按照我院信息化建设的要求，在三年内要达到500个信息点以上。目前医院计算机中心已有6人，分工如下：主管一名，负责科内日常事务处理，全院信息规划；程序员2名，负责院内软件维护；硬件网络维护员3名，负责硬件网络网站维护等工作。

3.3业务流程再造

在医院内部业务流程重组过程中，主要存在以下几种基本的流程改进：1.消除浪费；2.减少浪费；3.简化流程；4.需要时可能组合流程步骤；5.设计具有可选路径的流程；6.并行思考；7.在数据源收集数据；8.应用信息技术改进流程；9.让用户参与流程重组。其中较为重要的就是“简化流程”。

3.4规章制度建立与完善

信息化的健康发展，必须做到有章可循，作为信息化基础设施的一部分，必须建立、建全相关的规章制度，内容主要包括以下几大规范。

1)信息系统操作规范

2)工作站及外设管理规范

3)全院计算机命名及IP地址分配规范

4)中心机房管理规范

5)服务器群管理规范

6)数据库管理规范

3.5数据中心

为适应以后信息化发展需求，建造一个现代化标准数据中心机房势在必行，新数据中心建设必须具备防静电、防雷、防水、防潮、防鼠、新风、屏蔽、恒温恒湿等功能。服务器、交换机全部存放在标准机柜中，网线、交换机端全部采用配线架，终端接模块化信息端口。精密机房不同于普通机房，在设计上参考标准如下：

u《建筑与建筑综合布线系统工程设计规范》(CECS72：97)

u《计算机场地技术条件》(GB2887-89)

u《计算机场地安全要求》(GB9361-88)

u《电子计算机机房设计规范》

u《计算机机房活动地板技术条件》

u《建筑防雷设计规范》

u《工业企业照明设计标准》

u《计算机机房的建设与管理》

u《建筑内部装修设计防火规范》

u《火灾自动报警系统设计规范》

3.6网络基础设施

3.6.1综合布线

根据我院现有需求及将来扩展要求，在设计网络时遵循如下设计原则：实用性、先进性、可扩性、灵活性、安全性、可管理性、经济性。

为使网络的总体设计满足医院的需求,并合理的考虑医院的长远规划，对整个网络“整体规划、分层实施、模块设计、透明管理”。医院规划的网络拓朴层次结构是：

（1）、由高端路由器和交换机组成的核心层，由计算机中心的总机房引出4条光纤分别连接门诊楼、内科科、药剂楼和老住院楼，核心交换机准备采用双机热备。

（2）、由中型路由器和交换机构成的汇接层，在每幢楼宇中汇接核心层，并分发给每层楼面。

（3）、通过网络集线器、交换机和其他设备连接医院的接入层，在每层楼面连接每个终端。

全院所有的超五类线全部换成六类线，所有交换机和HUB换成同一品牌不同档次的交换机，主干和支线路备份多种策略。

3.6.2服务器群

医院计划逐步增加9台服务器和两台存储，其中五台HPDL380用做中间层服务器，一台HPDL580和一台存储作为主数据库服务器双机备份，两台HPDL380作为LIS服务器和办公自动化服务器，安装win2008操作系统；一台DL580和存储作为医学影像服务器。新增服务器选用hp系列产品。

四、信息化建设开销与投资计划

4.1财力投入

三年信息化投资预算为1041万元，预算情况见表1

表1信息化投资预算表

每年维护费用（包含设备维修、软件支持服务、消耗品，IBM服务除外），为软硬件费用的5%，计：50万元

建设经费分析：医院五年信息规划，软件与硬件费用比例为16%。信息化经费绝大部分都是投向硬件，说明医院基础建设比较薄弱，对中心机房和网络布线基本上是一次性投入。对核心服务器，采用二台HPDL580做双机热备，满足近5年内医院对数据处理速度方面的要求。对存储采用磁盘阵列柜，可增加至TB级的容量，可根据以后需要逐步增加硬盘来扩容。医院在新时期对信息的要求要远高于以往，在软硬件选型上引入了国际国内先进理念，属于高起点、高标准、高要求。所以初期建设投入较大是必然的。

4.2人员素质提高

(!)应用新的计算机系统后，全院90%以上的工作人员都将借助信息系统辅助自己的工作，对信息系统的认识必须提高，信息化的意识需要增强；信息财务部需要在此方面给予一定的培训和宣传。

(2)收费、统计部门工作效率提高，人员将减少；计算机技术人员、管理信息、分析信息人员将增加，医院信息工作的重点将转移到信息录入、信息维护、信息分析上，需要全院人员转变观念，提高对信息的处理能力。

(3)临床医生应具有很强的汉字输入能力，每分钟应不少于30字。

(4)医生、护士、医技人员、药剂人员等应能熟练掌握应用系统操作，合格人员由计算机中心签发应用软件培训合格证。

(5)科室领导能够在信息系统中处理医疗记录，检查病历质量。

(6)管理人员能够对信息系统中提供的数据进行分析，找出原因。

(7)计算机中心人员要掌握信息系统（含软硬件）的结构和技术要点，能够排查解决大部分故障。软件维护人员要非常熟悉信息系统应用部门的工作流程，并能够与各部门领导一起研究将工作流程转化为适合计算机规则的软件流程。

五、信息化建设实施总体规划

5.1实施的主要任务

5.1.1计算机中心机房装修

5.1.2综合布线

5.1.3服务器群

5.1.4全员培训

5.1.5应用系统

现在应用的软件有：华东的HIS系统软件、省厅统一的病案统计软件、财务软件、各医技科室随仪器设备附带的软件、全市统一的档案管理软件、出生证管理、防疫科管理软件等。除了华东HIS软件需重新更新换代以外，其他系统暂不考虑或做好接口。

软件的更新换代由信息系统建设领导小组规划，我院相关人员协助做好软件选择工作。

以后要合作开发的软件有：信息公布、客户管理、绩效考核等系统。

近三年我院在软件方面需要完成的有：

门诊部分：门诊一卡通、挂号、分诊、门诊医生工作站、划价收费、先就诊后结算管理。

住院部分：入院登记、出院结算、病区管理、住院医生工作站、护士工作站、电子病历、护理病历、临床路径、医生无线查房系统、护士EDA查房系统等。

医技科室：医技管理系统、手术麻醉管理、全自动化的检验信息系统（LIS）、一体化的医学图像系统（PACS，含放射、CT、磁共振、核医学、超声、内镜、病理等）、麻醉医生工作站、血库管理系统、体检系统、病案统计管理、图书管理等。

药品物资管理：中西药库管理、门诊中西药房管理系统、中心药房管理、配置中心管理、合理用药系统、卫生材料管理、后勤物资管理、固定资产管理管理、供应室管理等。

行政科室：办公自动化系统（OA）、院长决策管理、医务科管理、护理部管理、科教管理、财务管理系统、经济核算系统。

5.2实施人员组织

信息化建设是一个全员工程，必须充分调动每一个员工积极性，充分发挥每一个员工主观能动性。由信息化领导小组全方面组织协调，计算机中心负责实施。

5.3实施的总体进度安排与分阶段目标

5.3.1 2011年：

本年工作的主要内容是：计算机中心各项规章制度、工作流程、办事流程、岗位职责的制定；进行部分医护人员应用软件培训；收集应用软件要求的各种基础数据；收集整理各部门工作流程以调整计算机工作流程；正式启动基本HIS系统的应用，主要完成：

门诊部分：门诊一卡通、挂号、分诊、门诊医生工作站、划价收费、先就诊后结算管理。

住院部分：入院登记、出院结算、病区管理、住院医生工作站、护士工作站、电子病历、护理病历等。

医技科室：医技管理系统、手术麻醉管理、血库管理系统、病案统计管理等。

药品物资管理：中西药库管理、门诊中西药房管理系统、中心药房管理、配置中心管理、合理用药系统、卫生材料管理、后勤物资管理、固定资产管理管理等。

行政科室：院长决策管理、财务管理系统、经济核算系统。

5.3.2 2012年：

住院部分：临床路径。

医技科室：全自动化的检验信息系统（LIS）、一体化的医学图像系统（PACS，含放射、CT、磁共振、核医学、超声、内镜、病理等）、体检系统、图书管理等。

行政科室：办公自动化系统（OA）、医务科管理、护理部管理、科教管理等。

5.3.3 2013年：

本年工作的主要内容是：建立数据中心,完善院内各系统之间的接口，使全院信息系统互连互通；实现医生无线查房系统、护士EDA查房系统等、麻醉医生工作站；外科2号楼的综合布线，网络设备采购和安装。

六、信息化规划的可行性评估与收益分析

6.1经济可行性

医院每年业务收入约3亿元，并且一直保持良好的增长趋势。按照国际惯例，信息化投入占医院总收入的5%，产出比例一般是1：1.5，医院只需投入总收入的2.5%即可完成较高水平的信息化建设。

6.2技术可行性

6.2.1应用基础

我院应用计算机信息系统已有十年，行政人员、收费人员、临床护士都具有较深的计算机基础知识。

6.2.2软件选型

医院对主体结构的软件采用购买成熟的商品化软件，对申报科研成果的项目，如：成本核算、信息公布、客户关系管理等采用合作开发形式，对经常变更的软件，如：办公自动化系统、医院网站、医院导诊等系统，采用自主或合作开发。

6.3风险分析

建设和应用医院信息系统存在的风险主要来自以下几个方面：

(1)对信息认知度：医院信息系统是人与计算机结合的系统，系统实施是否成功取决于信息系统能否按照预定的管理和质量要求运行。由于系统铺开面大，协调难度也大，若对信息化的认识程度不够，容易造成要求过高，而使整个系统陷入泥潭。也就是计算机系统不能做完你所有的事。

对策：普及信息化基础知识，让全院人员即了解信息化的重要性，又知道信息实施的难度。求同存异，先易后难。

(2)信息系统高度共享，个别部门信息质量出现问题，会影响到整个医院信息的质量。

对策：加强对信息录入人员的培训，把可能出现的错误杜绝在开始阶段，万一出现错误，应及时更正受影响的信息。

(3)医疗文书电子化后，对数据安全管理要求很高，如果管理不当信息丢失或被恶意修改后，有可能造成医疗事故。

对策：加强医护人员保密意识，保管好自己密码。对已归档的医疗文书，限制修改。对病历内容可采用第三方保管。

(4)收费信息电子化后，若管理制度不完善、软件存在漏洞，都可能造成经济犯罪。

对策：杜绝软件不严密，加强制度管理，建立审核机制。

(5)由于全院信息高度集成化，一个子系统出现故障，都可能引发相关系统工作不畅。

对策：提供手工录入方式，以保证业务工作正常进行，系统恢复后，再进行接口。

(6)医院软件公司倒闭，造成后继维护无法持续下去。

对策：培养医院自己的技术力量，要求软件公司每次程序修改后，必须将源代码交给医院保管。

(7)医院主服务器瘫痪，网络主干故障，引发全院部分或全部瘫痪。

对策：启用远程备份服务器，暂时中断的PACS系统的传输，以保证临床有足够带宽使用。

(8)信息化建设资金不能按预算支出，导致预计效益不能发挥。

对策：成立信息化建设专项资金，专款专用。

(9)核心技术人员离职，导致维护、开发工作延期或中断。

对策：用政策留人，用事业留人，贮备相关的技术人员。

根据国内成功实施信息系统的医院来看，也参考我院近十年应用信息化带来的效益，医院所冒的风险与所获得的效益相比，效益明显大于风险，因此冒这些风险是值得的。

6.4收益分析

(1)通过信息系统对住院病人日费用控制，可使每个病人日增费用50元，按照我院平均月占用床日数为1万人次，则一年可增长费用为：600万元。

(2)通过对医疗质量的监控，由此可减少医疗差错、医疗纠纷费用每年大约50万元。

(3)通过对药品、材料的监控，可减少库存至一个月的消耗量，由些可增加医院流动资金300万元，通过对药库药房药品流通、效期的监控，每年可减少50万元损失。

(4)放射科采用数字化存储，每年可节约存放胶片所占的医疗用房，可节省试剂和胶片金额为每年40万元。

(5)增加收费、诊疗过程透明度，优化就医流程，由此带来的时间效益和社会效益，增加医院潜在收益。

(6)信息互通后，提高了医护人员查找和阅读的效率，缩短了医护人员知识积累的时间，使我院医护平均经验和水平有所提高，进而提高医院的综合竞争力。