PDA在我院临床护理工作中的应用
作者:    发布时间:2013-07-09 22:37:50    
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  医院信息系统的管理是医院质量管理的重要部分,使医疗过程中患者信息的采集和录入过程符合人的思维过程,减轻工作量,避免对医疗过程的干扰,是信息录入所追求的目标[1]。现有的医院信息化系统,无法跟踪医嘱的全生命周期,特别是护理记录的信息不足,不能实现护士工作信息化过程,随着手持设备(PDA)在医院信息系统(HIS)中应用领域的不断扩大,为越来越多的管理者所接受,大大提高了工作效率和管理水平[2]。近年,随着PDA不断研发,其功能更多,且减轻了护士的工作量,提高了工作效率,也大大提高了医院的管理水平,在临床中收到较好效果,现介绍如下。

    1  主要功能

    1.1  查询患者的基本信息  护士可以利用随身携带的PDA通过扫描患者腕带或点击患者的床号,随时查看患者的病情、诊断、护理等级、饮食、住院号、性别、年龄、入院时间、手术、费用、经治医生等基本信息。

    1.2  床旁录入患者信息  在PDA的用户登录窗口中输入用户名和口令后,即可显示用不同颜色表示的护理级别,如红、绿、白色分别为一级、二级和三级护理的患者,护士可随时随地在PDA上录入患者的体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、体重、身高、出入量、意识,并且PDA会自动显示今日需测4次/d、2次/d体温的患者都有哪些,还可以显示正在发热的患者,以便护士及时发现病情,采取相应措施。

    1.3  随时做好护理记录  对新入院的患者护士可随时利用PDA进入护理记录单首页,录入患者的一些信息包括生命体征、籍贯、过敏史、既往史、联系人姓名、电话、职业、大小便情况、有无饮食禁忌、有无引流管及输液、宗教信仰等,所有数据都会自动同步到电脑上的护士工作站中,自动生成生命体征观察单、体温单、一般护理记录单、出入量统计单等。巡视病房时发现病情变化,护士可以随时在一般护理记录单或危重手术患者护理记录单中记录病情变化和采取的相应措施,输入时可用拼音法输入或手写输入,简便快捷。

    1.4  护士可以在床旁执行和查对医嘱  医生下达医嘱后,医嘱按执行时间自动进行拆分,显示到每个患者的医嘱中,护士根据各班的分工及时执行各自的医嘱,并在床旁查对。执行者通过口令和密码进入移动护士工作站系统,同时该用户名被加入历史记录,点击某一条医嘱,在此将显示医嘱的详细信息,包括医嘱类型、内容、药物剂量等信息,如果医嘱频次为2次/d,系统将把该医嘱分为两条(9∶00、21∶00或按医嘱),分两次显示,上午进入移动护士工作站时将看到9∶00的医嘱,如“20%甘露醇注射液9∶00 250 ml静滴”,下午进入移动护士工作站时将看到21∶00的医嘱,“20%甘露醇注射液21∶00 250 ml静滴”。对于护士当班未执行的医嘱,可集中清楚地显示在未执行医嘱单里,并且通过报表功能转入到下一班次中,使护士的责任更加明确[3]。

    1.6  确认患者身份  住院患者办完手续后,有一打印的患者身份标识佩戴于患者的手腕部,根据患者手腕上的条形码,可以利用无线护士工作站进行患者身份的确认,同时患者给药单的条形码与患者手腕带上的身份标识条形码的信息均通过医院计算机网络相关联[4]。

    1.7  检验信息的床旁录入  我院检验标本采集实现了条形码录入,在床旁采集完标本后,可以用PDA扫码功能确认患者信息及采集标本的正确性[5]。

    1.8  分类执行单  护士通过口令和密码登录到移动护士工作站中,点击某个患者的床号或者扫描患者腕带,PDA上将显示该患者的药疗、注射、治疗、输液、检验、检查等,对需执行的医嘱点击该条医嘱前面的选择框,呈“√”状,PDA将自动记录该医嘱的执行时间和操作者。回到首页面下方的分类执行单可显示全科患者的所有药疗、注射、治疗、输液、检验、检查等,护士可集中通知患者明天要做的检查项目,并告知检查前注意事项,是否需要禁食水或是肠道准备。

    1.9  跟踪医嘱的全生命周期  目前的HIS只跟踪到医嘱转抄这一步,即把医嘱分解成为可操作的执行项目并且在这一步就对该条医嘱执行收费,不再跟踪医嘱实际执行过程,HIS认为执行完医嘱转抄后,医嘱就被真正的执行了,计划执行时间就等于实际执行时间,而移动护士工作站真正解决了这一问题,将现有护士工作站延伸至患者床头,执行者输入口令、密码,即确认了该条医嘱实际执行人,执行时间[6],为医疗纠纷的举证提供了法律依据。

    1.10  患者流动统计  患者流动统计查询功能可以提供本科室当日包括原有人数、现有人数、出院、转出、入院、转入、手术、一级护理、病情变化、预手术患者的流动情况,夜班护士依靠PDA就可完成晨交班工作,这样免去了写交班记录、晨打印交班的繁琐,又节省了纸张。

    1.11  护理部统计报表  根据护士执行医嘱的情况,即可统计个人、科室、全院每日、每月的护理工作量,出勤天数,为绩效考评、人力资源调配提供了可靠的依据,使护理工作达到量化。

    2  讨论

    随着PDA在临床护理工作中的应用,被越来越多的管理者所接受,它方便、快捷、小巧,便于携带,操作性和实用性强,保证了护理工作的安全性,规范了护理行为,增强了护理人员的法制观念,虽然具有上述许多优点,但仍存在一些不足,由于存储容量大,每次切换模块时速度较慢,有待进一步研发。

【参考文献】
1 韩淑芳,张金桃,黄明,等.医院护理信息系统应用效果分析.护理学杂志,2004,19:68-69.

2 陈杰.手持设备(PDA)在医院信息系统中的应用.医疗设备信息,2004,19(12):26-28.

3 任爱玲,孙娟,王玲勉.移动护士工作站在临床护理工作中的应用.中国护理管理,2006,6(9):45.

4 沈菊萍.无线护士工作站在临床护理工作中的应用.全科医学临床与教育,2007,5(3):261-262.

5 李杏敏.移动护士工作站在护理工作中的应用.护士进修杂志,2007,22(4):320-321.

6 王玲勉,孙娟,薛晓英,等.移动护士工作站在临床护理工作中的开发与应用,2006,41(8):734-735.

 

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